Можно ли женщине, имеющий рубец на матке после первых родов, рожать второй раз естественным путем? Что будут учитывать врачи, выбирая способ родоразрешения?

Чего боятся врачи
«Один раз кесарево сечение -всегда кесарево сечение» - такое правило существовало у врачей-акушеров XX века. Рубец на матке был практически абсолютным показанием к повторному кесареву сечению. Сейчас техника проведения операции изменилась, шовный материал стал более совершенным, но проблема выбора способа родоразрешения осталась.
Число женщин, приходящих в роддом за вторым, третьим (а иногда и более!) ребенком после кесарева сечения, ежегодно растет, таким образом повышается и процент проводимых операций. Так скоро врачи совсем разучатся вести естественные роды -шутят акушеры-гинекологи. Так чего же боятся врачи? Почему не всегда дают шанс родить самой пациентке, перенесшей кесарево сечение? Конечно же, врачи опасаются разрыва матки по рубцу. Риск этого осложнения, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляет примерно 1-5% от общего числа случаев. Дело в том, что после кесарева сечения на матке остается рубец, который гораздо менее эластичен, чем сама мышечная ткань матки. Ухудшает эластичность рубца соединительная ткань, которая образуется в нем в процессе заживления, то есть в послеоперационном периоде.

Специалисты советуют будущим мамам определиться с выбором роддома и врача, который будет вести роды, уже к 32−36-й неделе беременности. Что при этом нужно учесть?

Светлана Михсин, акушер-гинеколог, к. м. н.
Врачам часто приходится слышать от пациенток: «Зачем выбирать роддом? Вот начнутся схватки, а там − куда «Скорая» отвезет». Но так можно поступить, только если вы абсолютно здоровы и беременность протекала без проблем. В этом случае «Скорая помощь» доставит вас в ближайший роддом в вашем районе. К счастью, так рассуждают далеко не все женщины, и многие будущие мамы заранее начинают обдумывать вопрос, где и у кого рожать. Правда, ожидания у всех разные, и если кто-то ориентируется прежде всего на бытовые условия в роддоме, то другим важнее найти доктора, которому можно доверить себя и ребенка. А выбор специалиста и роддома, в свою очередь, зависит от здоровья будущей мамы.

Обсуждая процесс рождения ребенка, специалисты чаще рассказывают о том, что происходит в этот момент с будущей мамой. А много ли мы знаем о переживаниях и усилиях, которых стоит тот же путь второму участнику события – малышу?

Период от начала родов и до момента пережатия пуповины – это самый короткий этап в жизни человека, он длится от 2 до 18 часов, и, пожалуй, один из самых ответственных. Надо сказать, что стартует он по сигналу самогЧ малыша. Считается, что он дает его, когда чувствует нехватку кислорода, ведь к концу беременности организму мамы становится трудно обеспечивать его необходимым питанием.

Рожать лежа или вертикально, на мяче или в воде... Что может позволить себе женщина во время родов и как ей заранее понять, на что можно рассчитывать? Своим мнением на этот счет делятся акушеры-гинекологи.

Нина Ульянова, акушер-гинеколог, к. м. н., заведующая акушерским физиологическим отделением Клиники акушерства и гинекологии ММА имени И. М. Сеченова
«Во время первого периода родов, если состояние будущей мамы позволяет, она может принимать любое удобное для нее положение: ходить, лежать, стоять, опускаться на четвереньки или на корточки. Кстати, даже эпидуральная анестезия не мешает двигаться во время родов, ведь тоненький катетер надежно прикрепляют к спине пластырем.

Тем не менее есть ситуации, когда врачи посоветуют будущей маме с началом схваток лечь в кровать: например, если кроха расположился в животе не головой, а попкой или ножками вниз. «Постельный режим» во время родов придется соблюдать при позднем токсикозе – гестозе, когда у женщины слишком высокое давление. Не стоит вставать, если будущей маме сделали обезболивающий укол препаратом типа промедола, который помогает мирно спать во время схваток, – иначе, когда она поднимется после пробуждения, у нее может закружиться голова. И, конечно, «прогулки» вовсе исключаются, если женщине поставили капельницу – например, чтобы усилить сокращения матки.

Встреча с долгожданным малышом все ближе, и будущая мама начинает готовиться к этому событию, внимательно прислушиваясь к тому, что происходит внутри нее. Если женщина ожидает первенца, то с приближением решающего дня все сильнее волнуется, боясь пропустить решающий момент. Как же понять, что время ехать в роддом уже пришло?

Марина Шалимова, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук:

«Сигнал к началу родов дают гормоны: незадолго до ответственного события уровень прогестерона, «охраняющего» беременность, снижается, зато растет количество эстрогенов – гормонов, готовящих матку к родам. Под их влиянием шейка матки размягчается и укорачивается, а для того чтобы возникли схватки, в дело вступают простагландины и окситоцин – благодаря им матка начинает регулярно сокращаться.

Эти гормональные изменения и первые сокращения матки (похожие на менструальные боли) могут проходить незамеченными, особенно если начинаются ночью и не мешают спать. И все же многие женщины хорошо чувствуют, как с ними происходит «что-то не то». Некоторые становятся слишком активными и бегут в магазин, чтобы успеть купить что-нибудь в последний момент, другие бурно радуются или, наоборот, нервничают. Вместе с переменами настроения появляются и другие «новости»: например, желание опорожнить мочевой пузырь возникает чаще и сильнее обычного. Не пренебрегайте этими сигналами и на всякий случай не уходите далеко от дома.

Акушеры хорошо знают: каждая история рождения уникальна. Даже если женщина приходит в роддом уже не в первый раз, появление на свет ее малыша будет отличаться от того опыта, который она пережила со своим первенцем. В чем же различие первых родов и всех следующих?

Юлия Пискунова, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заведующая отделением платных услуг родильного дома № 6 им. А.А. Абрикосовой
«Рождение ребенка всегда накладывает отпечаток на организм женщины, прежде всего на органы, которые непосредственно участвуют в этом процессе. И, конечно, это обстоятельство не может не повлиять и на следующие роды, а потому у женщин, ожидающих первенца, и у опытных мам они протекают по-разному. Первое отличие – продолжительность родов. Если рождение первого малыша обычно занимает в общей сложности 11–12 часов, то второй или третий ребенок появится на свет гораздо быстрее, за 8–9 часов. Все потому, что в последнем случае внутренние органы женщины уже «натренированы» и подготовлены к родам. Например, шейка матки у мам «со стажем» более мягкая, эластичная и легче растягивается. Уже к концу беременности она приоткрывается и к началу самих родов успевает раскрыться больше чем на 2 см, в то время как у «дебютанток» открытие происходит гораздо медленнее. У них на начальном этапе родов шейка матки сначала укорачивается и лишь потом раскрывается, тогда как у опытных мам эти процессы происходят одновременно и занимают меньше времени.

При повторных родах быстрее проходит не только их первый этап, когда раскрывается шейка матки, но и второй – период потуг. Например, если во время рождения первого ребенка потуги и выход малыша занимают 1–2 часа, то опытные мамы иногда справляются за 20–60 минут. Схватки возникают чаще, длятся дольше, с большей силой; можно сказать, что роды проходят «энергичнее».

Нет ничего более ценного и интересного, чем истории «из первых уст». Приводим рассказы женщин, которым довелось рожать ребенка в другой стране.

ИЗРАИЛЬ
Я год прожила в Израиле и там же родила первого ребенка. Во время беременности сначала я наблюдалась по медицинской страховке. Но это был не очень хороший вариант - я подолгу сидела в длиннющих очередях, а на прием каждой пациентки у врача уходило лишь 5 минут. Наконец, мы с мужем решили, что такой вариант нам не подходит, и обратились к платному врачу. Он был гораздо более внимательным.
Различие, которое меня очень удивило: если в России врачи стремятся назначить беременным как можно больше анализов, то в Израиле, наоборот, проблематично сдать какой-нибудь анализ (причем даже платный!), если ты хочешь, но у тебя нет для этого назначения от врача.
Рожала я в крупной государственной клинике Ihilov medical centre, которую рекомендовал врач, наблюдавший меня во время беременности. Можно было бы рожать и в частной, но, как мне объяснили, если роды оказываются сложными, то частные клиники меньше готовы к этому, так как хуже оборудованы. Роды в государственной клинике покрывались страховкой.
Я приехала уже со схватками. Мне к животу подвесили мониторчик, который контролировал частоту схваток. Пока схватки были слабыми, я сидела или ходила по коридору в приемном отделении. Когда они стали сильными, меня пригласили в родильный зал. По моей просьбе мне сделали эпидуральную анестезию. К счастью, роды были легкими! Со мной на родах присутствовал муж. С посещением родственников во время родов в Израиле достаточно просто. Многие, приходя, даже не надевали бахилы на ноги, но в больнице все равно было очень чисто.

Итак, будущая мама решила рожать за рубежом. Как организовать такое «путешествие», в чем его трудности и во сколько оно обойдется?

Альтернативный вариант
Организацией поездки нужно заняться задолго до наступления родов, лучше - примерно в середине беременности. Первое, что вам предстоит, - выбрать подходящую страну, клинику, авиакомпанию, услугами которых вы хотите воспользоваться.
Выбор страны зависит от множества факторов.
* Качество медицинского обслуживания Профессионализм врачей и уровень оснащения клиник медицинской техникой очень высоки в европейских странах. Самыми первоклассными считаются медицинские центры Швейцарии, Франции.
Хорошее качество медицинского обслуживания в Германии, Австрии, Израиле, Англии, Испании, Финляндии, на Кипре.

Из-за чего во время родов схватки у будущей мамы могут замедляться? И что делают врачи в этой ситуации?

Началу родов предшествует период, во время которого шейка матки созревает, то есть размягчается и укорачивается под действием гормонов и подготовительных схваток. Они возникают нерегулярно и не вызывают боли; многие женщины вообще их не замечают. Если этот период (врачи называют его прелиминарным) проходит благополучно, то обычно длится до б часов, но если возникают трудности - может и затянуться, порой до 2-3 суток. В этом случае будущая мама чувствует боль, похожую на схватки, но на деле подготовка шейки матки к родам идет слишком медленно. Как правило, эта утомительная ситуация возникает у женщин с гормональными нарушениями, из-за которых в крови уменьшается уровень «родовых» гормонов - эстрогенов, ок-ситоцина и простагландинов. Чтобы дать будущей маме отдохнуть и поспать, врачи вводят ей специальные препараты, и после целебного сна роды часто возобновляются сами. А иногда доктора помогают шейке матки подготовиться к родам, вводя в нее гель с простагландинами или палочки из морской водоросли ламинарии, которые впитывают шеечную слизь и разбухают, расширяя канал шейки. Правда, в сложных случаях (до 10%) такие роды все же приходится завершать операцией кесарева сечения.

Схватки могут ослабнуть, если будущая мама психологически не подготовлена к родам и чересчур нервничает.

Какие виды анестезии предлагают врачи будущим мамам, ожидающим кесарева сечения? Что нужно знать, делая выбор между ними? Слово - АЛЕКСАНДРУ КОВАЛЕВУ, заведующему отделением анестезиологии-реанимации роддома № 25.

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, но иногда необходимость в нем возникает уже во время родов. Так что знания о методах обезболивания будут полезны всем будущим мамам. Есть 2 главных метода анестезии при кесаревом сечении: общая (или наркоз), когда вы спите во время операции, и регионарная (обезболивается конкретная область), когда вы бодрствуете, а чувствительность нижней части тела блокирована. Сейчас кесарево сечение чаще проводят под регионарной анестезией. Наркоз используют, когда регионарное обезболивание невозможно (врач не владеет методом, или у женщины есть противопоказания). Есть 3 типа местной анестезии:
СПИНАЛЬНАЯ - ею пользуются чаще всего и при плановых, и при экстренных операциях. Препарат вводят тончайшей иглой в спинальное пространство. Оно располагается в глубине, по всей длине позвоночника, в виде «мешка» из плотных оболочек. В нем содержится спинальная жидкость и спинной мозг с крупными нервами, отвечающими за движения нижней части тела. Действие препарата наступает за 5 минут и длится дольше 1,5 часа.